Enfermedades asociadas a la diabetes tipo 1

Diabetes tipo 1 y otras enfermedades autoinmunes: celiaquía y tiroides

La diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune, y quienes la tienen presentan con más frecuencia otras enfermedades autoinmunes asociadas. Las dos más habituales son la enfermedad tiroidea autoinmune (hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto y, menos a menudo, hipertiroidismo por enfermedad de Graves) y la celiaquía. Al principio muchas veces no dan síntomas, y por eso el equipo de diabetes las busca con análisis periódicos. Te contamos por qué aparecen juntas, qué vigilar y cómo es el cribado.

¿Por qué la diabetes tipo 1 se asocia a la celiaquía y a la tiroiditis?

El sistema inmunitario que ataca al páncreas puede afectar también a otros órganos. Parte de la explicación es genética: el Ministerio de Sanidad, en su protocolo de diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca, explica que los genes de riesgo de la celiaquía se asocian también a otras enfermedades autoinmunes, e incluye la diabetes tipo 1 entre los grupos de riesgo. La revista de la Sociedad Española de Diabetes (SED) recoge igualmente esa mayor asociación.

Según la guía internacional ISPAD (Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y del Adolescente), la enfermedad tiroidea autoinmune es la más frecuente, seguida de la celiaquía. La Asociación Americana de la Diabetes (ADA, fuente internacional) la sitúa entre el 17 y el 30 % de las personas con diabetes tipo 1.

Hipotiroidismo (Hashimoto) e hipertiroidismo (Graves): síntomas

Señales que describe la guía ISPAD (fuente internacional):

• Hipotiroidismo (la tiroides funciona de menos): bocio que no duele, crecimiento más lento, cansancio, intolerancia al frío, pulso lento y aumento de peso. También se ha relacionado con hipoglucemias.
• Hipertiroidismo (funciona de más, por enfermedad de Graves o por una fase de hipertiroidismo de la propia tiroiditis de Hashimoto): pérdida de peso con más apetito, palpitaciones, temblor, hiperactividad, dificultad para concentrarse, intolerancia al calor y tiroides aumentada. La ADA añade que suele empeorar la glucosa.

El hipotiroidismo se trata con levotiroxina, igual que en personas sin diabetes (ISPAD); las dosis las ajusta siempre el equipo médico.

Celiaquía y diabetes tipo 1: síntomas y riesgo

La celiaquía es una reacción inmunitaria al gluten que daña el intestino. En niños y jóvenes con diabetes tipo 1 con frecuencia no da síntomas (ISPAD, guía internacional). Cuando los da, pueden ser:

• Digestivos: diarrea, náuseas, dolor abdominal.
• Fuera del intestino: pérdida de peso sin explicación, anemia por falta de hierro, aftas, menor mineralización ósea o crecimiento más lento.
• En la diabetes: hipoglucemias sin explicación. Si hay bajadas que no encajan con la insulina, la comida o el ejercicio, coméntalo con tu equipo (y repasa cómo actuar en hipoglucemia severa).

Según ISPAD, el riesgo es mayor si la diabetes debutó antes de los 5 años. Según la misma guía, la mayoría de los casos se diagnostica en el primer año tras el debut, aunque puede aparecer en los primeros 5-10 años; la ADA (también fuente internacional) recuerda que puede diagnosticarse incluso más de 10 años después.

Cribado de celiaquía y tiroides: qué análisis y cada cuánto

En España, el protocolo del Ministerio de Sanidad indica buscar la celiaquía en personas sin síntomas cuando pertenecen a grupos de riesgo, como la diabetes tipo 1. La prueba es la de anticuerpos antitransglutaminasa IgA junto con la IgA total (si hay déficit de IgA, se usan anticuerpos IgG), siempre mientras se sigue comiendo gluten.

No hemos encontrado una guía española que fije la periodicidad en diabetes tipo 1, así que te resumimos las guías internacionales, pensadas sobre todo para niños y adolescentes:

• Celiaquía, según ISPAD: en el primer año tras el diagnóstico de diabetes y después cada 2-5 años; más a menudo si hay síntomas o un familiar de primer grado celíaco. La ADA propone repetirlo en los 2 primeros años y de nuevo a los 5.
• Tiroides, según ISPAD: TSH y anticuerpos antitiroideos poco después del diagnóstico, con la persona estable. Después, TSH cada 2 años sin síntomas, y cada año si los anticuerpos fueron positivos o hay antecedentes familiares; antes, si aparecen síntomas, bocio o problemas de crecimiento. La ADA propone cada 1-2 años.

El primer cribado, por tanto, llega en la etapa que sigue al debut de la diabetes tipo 1. El calendario concreto lo decide tu equipo; en adultos, tu endocrino.

Diabetes y celiaquía: dieta sin gluten y raciones de hidratos

Si se confirma la celiaquía, el único tratamiento eficaz es una dieta sin gluten estricta y de por vida, haya síntomas o no (Ministerio de Sanidad). Se excluyen el trigo (también espelta y kamut), la cebada, el centeno, el triticale y sus derivados; la avena la toleran muchas personas celíacas, pero tiene riesgo de contaminación.

• Lee siempre la etiqueta. El Ministerio advierte de que los productos "sin gluten" a menudo llevan más grasas saturadas y azúcares. Al contar raciones de pan o pasta sin gluten, calcula los hidratos con la composición nutricional de cada producto.
• Prioriza alimentos frescos sin gluten de forma natural, base de una alimentación equilibrada.
• Vigila la glucosa en la transición. Según la guía internacional ISPAD, las necesidades de insulina pueden cambiar al empezar la dieta sin gluten, y la ADA señala que en niños con síntomas reduce los síntomas y las hipoglucemias. Tu equipo te ayudará a reajustar las dosis.
• Pide apoyo de un dietista-nutricionista con experiencia en dieta sin gluten, como recomienda ISPAD.

Otras enfermedades autoinmunes asociadas: Addison y vitíligo

• Enfermedad de Addison (las suprarrenales dejan de producir cortisol). Es rara. Según ISPAD (guía internacional), se sospecha ante hipoglucemias frecuentes, una bajada inexplicada de las necesidades de insulina, piel más pigmentada, cansancio y pérdida de peso. Si notas algo así, consúltalo sin esperar a la próxima revisión.
• Vitíligo (manchas blancas en la piel). Según ISPAD (guía internacional), afecta al 1-7 % de las personas con diabetes, frente al 0,2-1 % de la población general.

Recibir un segundo diagnóstico puede agobiar, pero detectarlo pronto permite empezar antes el tratamiento. Apunta tus dudas para la consulta y apóyate en tu equipo y en otras familias de ASDIBO.